关于试行“北京市区中心区控制性详细规划实施管理办法”的通知
北京市规划委员会
关于试行“北京市区中心区控制性详细规划实施管理办法”的通知
各有关单位： 为更好地执行北京市区中心地区控制性详细规划、完善调整控规的程序，以及实行社会公众参与，经市政府批准，决定于2002年1月1日起，在北京市区范围内试行“北京市区中心区控制性详细规划实施管理办法”，请遵照执行。
二ＯＯ一年十二月三十日
1、 《北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法（试行）》
2、 《关于实施<北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法>细则（试行）》
3、 《北京市区中心地区控制性详细规划指标调整的技术管理要求（试行）》
1、
关于北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法（试行）
第一条 为了严格执行和完善、深化《北京市区中心地区控制性详细规划》（以下简称《市区控规》），依据《北京市城市规划条例》及其它有关规定，制定本办法。
第二条 本办法适用于《市区控规》的规划范围。市区其他地区陆续被批准的控制性详细规划实施管理依照本办法执行。
第三条 市城市规划行政主管部门是《市区控规》实施的主管部门。各区城市规划行政主管部门依权限负责本区行政区域内《市区控规》的实施管理。
第四条 《市区控规》实施应坚持严格执行的原则，在实施中不断完善、深化和调整，实行《市区控规》调整的社会参与及监督。
第五条 凡在《市区控规》规划范围内进行建设的单位和个人，应依照《市区控规》和本办法进行规划建设，服从规划管理。
第六条 《市区控规》文件、图纸及图则，应在不断深化和完善的基础上逐步向社会公布。
第七条 各级政府及组成部门、有土地使用权的建设单位和个人，因城市社会、经济发展需要，拟改变《市区控规》规定的规划控制指标的，可向市城市规划行政主管部门提出申请。
第八条 申请前应进行规划调整可行性论证，由申请方委托具有甲级和乙级资质的规划设计单位进行规划调整可行性论证。 规划设计单位应严格按照本规定附件《北京市区中心地区控制性详细规划指标调整的技术管理要求（试行）》进行论证。技术管理要求应在实施中由城市规划行政主管部门予以补充、完善。
第九条 规划调整可行性论证报告在审查前应进行预审，预审工作由市城市规划行政主管部门组织。
第十条 规划调整可行性论证报告应向社会公示，公示时间为十五个工作日，公众建议和意见，作为审查内容，随论证报告报审。
第十一条 由市规划、环保、国土房管、文物、园林、交通管理等部门组成控制性详细规划调整审查组，对规划调整可行性论证报告进行审查，审查会议每月召开一次，审查意见报市政府批准。
第十二条 市城市规划行政主管部门组织收集、汇总《市区控规》每年的执行情况，及时向市政府报告。
第十三条 市组织编制城市规划的工作机构应根据城市社会经济发展的需要，及时对《市区控规》进行综合修订。
第十四条 对违反本规定和城市规划行政主管部门批准的事项进行建设的，按违法建设进行处理。
第十五条 对违反本规定进行规划设计和规划调整可行性论证的，依据有关设计管理的规定进行处理。
第十六条 对玩忽职守、滥用职权、徇私枉法的城市规划行政主管部门工作人员，按《中华人民共和国公务员条例》进行处理。
第十七条 本规定内容与相关规定文件内容有矛盾的，以本规定为准。
第十八条 本规定自2002年1月1日起试行。
2、
北京市规划委员会关于实施《北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法》细则
（试行）
一、为贯彻《北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法》（以下称《办法》），制定本细则。
二、控规调整审批实行窗口申报制度，凡按《办法》完成控规调整论证后，向市规划委申报。
三、控规调整审查工作实行工作周期制度。周期分为两个阶段：第一阶段是受理申报并上报市政府，为31个工作日（等待控规调整审查组审查会议时间不计入工作周期）；第二阶段是市政府批复后，市规划委核发“控规调整审批通知书”，为9个工作日（市政府审批时间不计入工作周期）。在我委工作时间共为40个工作日。
四、有土地使用权的、申请控规调整的单位（以下称申报单位），到我委申报大厅收件窗口申报。申报前须填写“控规调整申报表”。申报时提交由具有甲、乙级资质的规划设计单位编制的控规调整论证文件、图纸和图示展板，其中文本文件一式5份，电子文件2份（供公示用），图示展板1套（供公示用），详细内容请按“控规调整申报表”中的申报要求办。
五、受理申报后，收件窗口发给申报单位“控规调整立案表”。论证文件、图纸、展板内容初步校核及公示准备的期限为6个工作日。
六、公示与预审工作同时进行，期限为15个工作日。公示同时采取两种方式，一是网上公示，即在“首都之窗”我委的专栏中设“控规调整公示栏”； 二是在我委的办公楼内设“控规调整公示栏”。
七、公示与预审完成后3个工作日内，我委将公示情况及预审意见汇总，提交控规调整审查组审查。 经预审，对没有依据《北京市区中心地区控制性详细规划指标调整的技术管理要求》（试行）编制的、明显不合理的论证，将通知申报单位，并在公示、预审后3个工作日内发出“控规调整退件通知书”。
八、控规调整审查组由相关政府部门，即市规划委、市环保局、市国土房管局、市文物局、市园林局、市交管局和市规划院的主管领导组成，并邀请首规委专家参加。会议由市规划委主任召集。 审查会议每月召开一次，时间原则上为每月第四周的周三，遇国家法定节假日顺延。
会后在6个工作日内，我委发会议纪要并上报市政府。 控规调整审查会议未予通过的论证报告，将通知申报单位，并在3个工作日内发出“控规调整退件通知书”。
九、我委接到市政府批复后，在9个工作日内发出“控规调整审批通知书”，申报单位凭“控规调整立案表”到我委申报大厅发件窗口领取。
十、本细则从二OO二年一月一日起与《北京市区中心地区控制性详细规划实施管理办法》同时试行。
二OO一年十二月三十一日
3、
北京市区中心地区控制性详细规划指标调整的
技术管理要求（试行）
1、总则
2、“控规”的执行
3、“控规”指标调整的原则
4、“控规”指标调整论证报告的内容要求
5、“控规”指标调整论证报告的成果
1总则
1.1北京市区中心地区控制性详细规划（以下简称控规）是对《北京城市总体规划》的深化和细化，通过对各类用地的土地使用性质和建筑容量等的规划（量化）控制，强化了城市政治、文化中心的性质，优化了土地配置，完善了城市功能，保证了城市持续、健康、有序的发展。
1.2为严格执行和不断完善控规，适应城市建设的发展，规范调整控规的行为，特制定本技术管理意见。
1.3本规定适用于《北京市区中心地区控制性详细规划》的规划范围，市区其他地区陆续被批准的控规，例如，《北京市区绿化隔离地区控制性详细规划》以及各边缘集团已编制并被批准的控规，应按此要求执行。
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2“控规”的执行
2.1对行政办公用地、公益性公共设施用地和城市重要地段公共建筑用地，应按“控规”严格执行。特别是天安门广场周围、东西长安街两侧、南北中轴线两侧的行政办公、文化设施用地，以及城市体育中心等用地不得改变土地使用性质；其它地区的文化、体育用地原则上不得改变土地使用性质。
2.2教育科研设施用地基本保持现有规模。对于市区西北部地区，应以现有高校和科研机构为核心，逐步建成高科技产业发展的基地。教育科研设施用地原则上不应改变土地使用性质；
2.3商务中心区和商业中心用地（包括8个市级商业中心和47个地区级商业中心）应主要用于商务办公、金融、商业服务业、旅馆及相应的文化娱乐等设施的建设；
2.4仓储区用地应严格控制，不应随意改变土地使用性质；
2.5基础设施场站用地不得改变用地性质，并应与地段的开发建设统一规划、同步实施；
2.6红线（道路）、绿线（公共绿地和生产防护绿地）、蓝线（河湖、水系）、紫线（铁路）必须严格控制，不得侵占；历史文化保护区保护与控制范围中的各类用地与道路红线控制，应按历史文化保护区的保护规划执行。
2.7旧城内的建筑高度应严格控制。原貌保护区、9米、12米和18米控制区内的建筑高度原则上不得突破控制指标；
2.8建筑高度控制应保证城市景观线和“通风走廊”的要求，保护传统的城市街道对景建筑；
2.9世界文化遗产、文物建筑周围应严格遵守保护规定所划定的建筑高度控制线。
2.10成片开发地区应在不超过建筑总容量控制指标的前提下，确定各类建筑基地建筑容量控制指标，建筑基地内添建项目，其配套指标应与周围已建成项目统一平衡；
2.11绿地率控制根据《北京市城市绿化条例》确定，此外，居住用地、体育、医疗卫生和教育科研设计用地、工业用地均应按相关规定保证一定的集中绿地面积；
2.12停车位的控制，公共设施用地和居住用地，应按现行停车定额指标执行，其它用地参照此标准执行；
2.13建筑密度应在满足绿地率、地面停车、通道与广场的基本要求下确定，同时应符合建筑间距、建筑退让红线或用地边界等要求。
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3“控规”指标调整的原则
3.1用地性质的调整原则
3.1.1凡城市支路围合地区、成片改造地区和单位大院，须根据“控规”指标调整论证报告或大院规划， 方可调整局部用地性质；
3.1.2可根据用地性质的兼容性，明确用地的兼容性质；
3.1.3居住区改造应合理调整用地功能，增加配套设施、道路、绿化用地，并注重文物古迹与风貌特色的保护；
3.1.4公共设施用地应保证，并增加必要的公益性设施用地；
3.1.5结合工业产业结构调整，位于中心地区的传统工业企业可进行调整或外迁，腾出的用地除发展城市公共设施、基础设施、第三产业外，可用于建设住宅和必要的配套设施；根据仓储行业规划，可利用原有铁路专用线等设施，将仓库改造为商品批发中心、货流中心等；
3.1.6应利用地调整之机，进一步提级或加密道路，增加或扩大城市广场，提高人均公共绿地标准并均衡绿地布局；
3.1.7因社会、经济发展需调整的城市基础设施、文化、教育、体育、绿化等用地，应在原规划位置周围选择不少于原规划用地规模的建设用地进行等量置换，一般不得它用；
3.1.8特殊用地调整应听取相关行政主管部门意见；
3.1.9非建设用地原则上不得调整为建设用地。
3.2高度的调整原则
3.2.1旧城区内根据历史文化名城保护的要求，严格控制建筑高度，旧城区以外地区部分建筑高度可以通过城市景观分析和其它方面的分析论证，进行适当调整；
3.2.2根据城市重点功能区的建设特点，通过分析论证调整建筑高度，可以适当突出地区标志性建筑，体现时代精神；
3.2.3根据视线景观分析，调整城市快速路及其联络线、城市干道两侧及上述道路交叉路口地段的建筑高度，以创造丰富的城市空间形象；
3.2.4部分地区、地段建筑控制高度调整后，其容积率原则上应维持原有指标，以增加城市开敞空间及绿地。
3.3容积率的调整原则
3.3.1 容积率的调整应考虑城市的整体容量、综合环境质量和城市资源能力；
3.3.2原则上应维持原容积率指标，若为公共利益做出贡献（如提供公共绿地等公共开放空间）的项目，在交通影响分析许可的基础上，予以适度容积率奖励；
3.3.3在规划管理和设计过程中，应鼓励开发建设方尽可能多地提供公共开放空间或绿地，公共开放空间及绿地应具有全天开放性和易进入性，应能满足居民休憩和进行娱乐活动的需要；
3.3.4由于公共开放空间属于无偿提供的、为公众服务的空间，因此在按建筑面积收取有关费用时，应扣除公共开放空间的面积，并可给予适当的容积率奖励；
3.3.5因条件特殊无法提供公共开放空间的项目，若提高容积率，应相应追加上缴财政的税金；
3.3.6因投入产出资金难以平衡的特殊地段的公益性项目，可将补偿的容积率在空间上进行转移，即开发权转让：主要用于城市中需要保护的重要地段，如标志性建筑、历史建筑、历史街区等，开发权转让就是将这些资源上空未被开发的空间权转让到其他基地中，得到开发权的开发建设方将被批准在容积率控制之外增加一定的建筑面积。
3.4道路红线的调整原则
3.4.1根据城市发展要求，可进一步提级或加密城市道路并相应调整道路的红线；
3.4.2在规划实施过程中，当规划道路与文物古迹、绿化和市政管线等发生矛盾时，可对道路红线进行调整；
3.4.3因道路等级提高等原因，道路线形、转弯半径、立交形式发生变化，可根据审定方案进行道路红线调整；
3.4.4在定线时无法落实原规划的道路红线时，经对该地区的现状情况、道路系统情况和交通需求等方面分析论证后，可对规划的道路红线的位置与宽度进行局部调整；
3.4.5城市主、次、支级道路路口的放宽抹角尺寸应按相关规定执行。道路等级发生变化时，应相应调整道路路口的放宽抹角尺寸；
3.4.6旧城区支路等级以下（包括支路）的道路路口放宽抹角，可视具体情况进行调整。
3.5其他指标的调整的原则
3.5.1“控规”指标的调整应根据建筑或人口容量的增量，追加配置集中绿地及停车位、配套公建，并相应规定建筑间距及建筑退让红线或用地边界要求；
3.5.2原则上调整单项指标不得联调其它指标，尤其是绿地率等与环境质量关系密切的指标应严格坚持。
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4“控规”指标调整论证报告的内容要求
4.1“控规”指标调整论证报告的基本内容包括：
4.1.1项目开发建设方与地主方的关系：项目开发建设方即地主方时，应出具地主及其上级主管部门批示的函件，危改项目应出具区政府来文；项目开发建设方非地主方时，除上述函文外，还需出具项目合作或转让协议。
4.1.2交代项目背景、由来、目的：明确项目的历史情况以及曾经审批的批示、批文、文件等。
4.1.3明确土地使用性质：土地使用性质的调整应有该项目上级行政主管部门的批示及调整项目的落实情况以及该项目所处行业的行业规划情况：分析人、地、房现状，交代规划土地使用性质及其它相关指标；分析调整后的土地使用性质及相关指标与《北京城市总体规划》、《控规》是否相符。
4.1.4分析城市景观：沿路、沿河及其它重要视点、视廊景观分析，必要时可借助三维动画或气球模拟等辅助手段进行全方位分析。
4.1.5测算经济平衡帐：根据项目所享受政策，测算投入、产出资金平衡帐。
4.1.6落实文物保护单位、历史街区的保护要求：规划范围内或周边地区涉及文物保护单位、历史街区问题，应落实保护要求。
4.1.7分析交通、市政基础设施负荷：分析建筑规模的增长带来的交通负荷，提出交通组织方案，必要时应编制交通影响分析报告；分析建筑规模的增长带来的市政负荷，对关键性问题提出解决方案。
4.1.8核实机场净空、无线电空域、工程地质、地震地质要求：涉及机场净空、无线电空域问题，应征求并落实有关部门的书面意见；了解用地工程地质、地震地质状况，校核建筑高度，提出必要的规避措施。
4.1.9调整涉及城市公共设施用地的，应附相关行政主管部门的意见。
4.2基本控制指标（规定性指标）
4.2.1用地性质：按国标土地分类至中类以下，项目不确定或特殊情况可划分到大类。
4.2.2用地面积：建筑基地的面积以城市规划管理部门正式划定用地范围的面积为准；城市道路规划红线和河道蓝线内的面积不得计入。
4.2.3建筑密度：控制地块容量和环境质量的重要指标。
4.2.4建筑高度：地块内建筑（地面上）最大高度限制及最小高度限制（特殊地区）。
4.2.5容积率：表述地块开发强度的一项重要指标。
4.2.6建筑面积：衡量地块容量的重要指标。
4.2.7绿地率：衡量环境质量的重要指标。
4.2.8建筑间距：须符合日照、卫生、环保、工程管线、建筑保护及消防等要求。
4.2.9建筑后退：建筑控制线与道路红线或道路边界的距离。
4.2.10出入口位置：街坊内或地块内机动车道与外围道路相交的出入口位置的控制，即：街坊禁止开设出入口路段和允许开设出入口位置和数量，一般用图例表示；
4.2.11公共服务设施配套要求：主要指与居住人口规模相对应配建的、为居民服务和使用的各类设施，一般用于居住区，此项指标一般用列表方式表示。
4.2.12停车泊位
4.2.13备注（包括市政场站的具体性质、不单独占地，但又必须保证的配套设施项目、用地上大部分建筑为需要保护的古建筑）
4.3其它控制指标（指导性指标）
4.2.1人口密度：主要用于居住区规划。
4.3.2建筑形式：包括体量控制。
4.3.3建筑色彩：指导性控制。
4.3.4公共绿地面积：地面上绿地，其中绿化面积含水面。
4.3.5最大建筑面宽：建筑物邻街一面的最大宽度控制。
4.3.6最小建筑面宽：建筑物邻街一面的最小宽度控制。
4.3.7保护要求：对古建筑或古遗址的保护。
4.3.8环境景观要求：如城市风貌控制等。
4.3.9城市生态环境要求：对影响城市环境质量的有害因素的控制要求。
4.3.10人防要求：设防城市人防设施的要求。
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5“控规”指标调整论证报告的成果
5.1“控规”指标调整论证报告需收集以下基础资料：
5.1.1城市总体规划及原已经批准的“控规”对本规划地段的规划要求，相邻地段（周边至少300米范围）已批准的规划建设项目的资料；
5.1.2土地利用现状，土地分类至小类；
5.1.3人口分布、人口构成、人口密度等现状；
5.1.4建筑物现状，包括房屋用途、产权、建筑面积、层数、性质、密度、建筑质量、保留建筑等；
5.1.5公共设施规模、分布、质量、使用情况；
5.1.6道路交通、市政工程设施及管网现状及规划；
5.1.7土地经济分析资料，包括地价等级、土地级差效益、有偿使用状况、开发方式等；
5.1.8所在地区历史文化传统、建筑特色、文物古迹、古树名木等资料；
5.1.9有关气象、水文、地质和地震资料。
5.2“控规”指标调整论证报告的成果要求
5.2.1文本的基本格式
5.2.1.1总则
5.2.1.2土地使用分类、兼容及控制
5.2.1.3主要控制指标调整
5.2.1.4道路交通控制
5.2.1.5配套设施调整
5.2.1.6绿地控制
5.2.1.7重点区段城市设计导则
5.2.1.8各地块控制指标调整前后一览表及对比
5.3规划图纸的重要内容为图则，图则分为总图图则和分图图则。
5.3.1总图图则比例尺一般为1：5000；分图图则比例尺一般为1：4000；
5.3.2图则中应列出地块编号、用地性质、用地面积、容积率、建筑密度、建筑高度、绿地率、人口密度、停车泊位、备注等十项指标；
5.3.3规划图纸除基本图纸外，可酌情增加分析图纸，所有图纸均应附图注和图例，
5.3.4图则中应沿用原“控规”计算机制图规范。
5.4地块编码的规定
沿用原“控规”编码方法。
5.5规划图纸的基本内容
（1）位置图（图纸比例不限）
（2）现状土地使用功能图
（3）现状建筑高度图
（4）规划土地使用功能调整图
（5）规划建筑高度调整图
（6）地块划分编号图（总图图则）
（7）各地块控制性详细规划调整图（分图图则）
（8）城市景观分析图
（9）沿街主要立面图
（10）街道尺度分析图
（11）视线、视廊、景观线分析图
（12）道路规划图
（13）各项市政工程管线规划图
（14）交通组织及交通影响评价图
（15）原“控规”土地使用功能规划图及建筑高度控制规划图（附图）
5.6“控规”指标的调整论证报告应根据“控规”调整的具体内容，重点阐述现状条件分析、总体控制与地块控制的方法和特点，规划构思和主要技术经济指标（主要技术经济指标包括用地平衡表、规划容量经济测算等）。
5.7“控规”指标的调整论证报告中，应进行城市设计研究，论证控制条件、控制要求与控制指标，提出建筑高度、建筑风格、空间尺度与环境要求等；对城市设计构想的重点区段，应作意向性的形体规划，以引导修建性详细规划作细致的环境景观设计并校核控规指标。
深圳市社会医疗保险办法
广东省深圳市人民政府
深圳市人民政府令第180号
《深圳市社会医疗保险办法》已经市政府四届八十三次常务会议审议通过，现予发布，自2008年3月1日起施行。
市长 许宗衡
二○○八年一月三十日
深圳市社会医疗保险办法
第一章 总 则
第一条 为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市实行多层次的社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。
基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。
政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。
第三条 本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。
本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。
本办法所称参保单位，是指已参加医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加医疗保险的人员。
本办法所称农民工，是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。
第四条 医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条 市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管本市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作。
市发改、教育、民政、财政、卫生、价格、药品管理等有关部门应协助做好医疗保险工作。
第六条 市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理情况实行监督。
第七条 市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整。
第二章 参保范围
第八条 综合医疗保险适用于下列人员：
（一）具有本市户籍的在职人员；
（二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员；
（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；
（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；
（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；
（七）市政府规定的其他人员。
鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。
第九条 住院医疗保险适用于下列人员：
（一）非本市户籍的城镇户籍在职人员；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员；
（四）具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员；
（五）与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工；
（六）市政府规定的其他人员。
未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。
鼓励企业为其农民工参加住院医疗保险。
第十条 农民工医疗保险适用于与本市企业建立劳动关系的农民工。
经企业申请，低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险。
第十一条 少年儿童住院及大病门诊医疗保险适用于本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童，具体办法另行规定。
第十二条 地方补充医疗保险适用于参加综合医疗保险和住院医疗保险的人员。
第十三条 生育医疗保险适用于参加综合医疗保险未达法定退休年龄的人员。
第十四条 在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。
第三章 基金筹集和管理
第十五条 医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。
第十六条 医疗保险基金全部纳入医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。
第十七条 医疗保险基金实行以支定收、收支平衡、略有节余的原则。
医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况不敷使用时，由财政给予补贴。
财政应对本市户籍非从业居民和农民工参加医疗保险给予适当补贴，具体办法另行制定。
第十八条 医疗保险基金来源为：
（一）参保单位和参保人缴交的医疗保险费；
（二）医疗保险费的利息；
（三）财政补贴；
（四）其他收入。
第十九条 参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：
（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8%按月缴交，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；
（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交；
（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；
（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的11.5%按月缴交；
（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；
（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行，由本人按缴费基数的8%按月缴交；
（七）其他人员按市政府有关规定执行。
第二十条 参加住院医疗保险人员的基本医疗保险费应按月缴交，缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%，具体办法为：
（一）在职人员由用人单位按缴费基数的0.6%缴交，个人按缴费基数的0.2%缴交；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员及具有本市户籍、领取失业救济金期间的失业人员，由市社会保险机构缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
（三）其他人员的缴费渠道另行规定。
第二十一条 地方补充医疗保险费按下列标准缴交：
（一）参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的0.5%缴交；
（二）参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的0.2%缴交。
在职人员由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。
第二十二条 农民工医疗保险费按每人每月12元的标准缴交，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元。
第二十三条 生育医疗保险费按综合医疗保险费缴费基数的0.5%按月缴交，在职人员由用人单位缴交，其他人员由本人缴交。
第二十四条 用人单位应当在成立或取得营业执照后30日内，向市社会保险机构办理登记及参保手续。
无用人单位的本市户籍参保人，由本人向市社会保险机构办理个人参保手续。
医疗保险费由参保单位或参保人的开户银行按月托收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金账户。
第二十五条 用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，不予补交。
本市户籍参保人因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人继续缴纳。
连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。
在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
第二十六条 用人单位可选择参加医疗保险的形式，但不得在选择参保后12个月内变更形式。
参保人重新选择医疗保险形式的，其参加不同医疗保险形式期间的基本医疗保险参保年限可相互转换。
综合医疗保险和住院医疗保险参保人的地方补充医疗保险参保年限可相互转换。
原劳务工医疗保险的参保年限视同为农民工医疗保险的参保年限。
第二十七条 用人单位和个人缴交的医疗保险费在税前列支。
第二十八条 医疗保险统筹基金和参保人个人账户上的资金按国家有关规定计算利息。
第二十九条 参保单位和参保人缴交的基本医疗保险费进入基本医疗保险基金，用于支付基本医疗保险待遇；地方补充医疗保险费进入地方补充医疗保险基金，用于支付地方补充医疗保险待遇和本办法规定的其他支出项目；生育医疗保险费进入生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。
第三十条 市社会保险机构为综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例如下：
（一）参保人为未退休人员的，不满45周岁的人员按缴费基数的5%计入个人账户，45周岁以上的人员按缴费基数的5.6%计入个人账户；
（二）参保人为退休人员的，按缴费基数的8.05%计入个人账户。其中一次性缴交医疗保险费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户，并自缴交月的次月1日起逐月计算其连续缴费年限。
综合医疗保险基本医疗保险费的其余部分进入大病统筹基金，主要用于本办法规定的医疗费用支出。
第三十一条 市社会保险机构对住院医疗保险和农民工医疗保险参保人建立社区门诊统筹基金和调剂金，从每个参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出1元作为调剂金，用于选定社康中心结算医院之间的医疗费用调剂。
住院医疗保险和农民工医疗保险基本医疗保险费中除进入社区门诊统筹基金和调剂金以外的其余部分进入大病统筹基金。
社区门诊统筹基金有结余的，结转下一年使用。
第三十二条 本市户籍参保人户籍迁往国内其他地方的，以及非本市户籍参保人离开本市的，经本人申请，终结本市医疗保险关系，其个人账户余额转入户籍所在地的社会保险机构；余额无法转移的，一次性发还给本人。
参保人死亡的，其个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。
一次性缴交医疗保险费的参保人死亡的，其缴纳的医疗保险费尚未划入个人账户部分转入基本医疗保险统筹基金。
第四章 待 遇
第三十三条 参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。
第三十四条 基本医疗保险参保人在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内享受基本医疗保险待遇。
地方补充医疗保险参保人可享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。
生育医疗保险参保人可享受本办法规定的生育医疗保险待遇。
第三十五条 基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准目录按照国家及广东省劳动保障部门公布的目录执行。
地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围、特殊医用材料和人工器官的范围、大型医疗设备检查和治疗项目范围按市劳动保障部门会同市卫生部门制定公布的目录执行。
特殊医用材料、人工器官的范围及其列入基本医疗保险统筹基金记账范围的最高支付限额，按市劳动保障部门公布的范围和最高支付限额执行。
第三十六条 综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。
个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。
第三十七条 参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，但本办法第三十八、三十九、四十、四十一条规定的除外。
第三十八条 综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人账户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。
第三十九条 综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
大型医疗设备检查和治疗项目管理办法由市劳动保障部门另行制定。
第四十条 参保人因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
第四十一条 综合医疗保险参保人患本办法第四十条第一款规定以外的其他门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；属于门诊大病所发生的相应门诊专科医疗费用，个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。
前款门诊大病病种由市劳动保障部门另行规定。
第四十二条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。
第四十三条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：
（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
（二）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；
（三）参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
第四十四条 参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元/日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过35元/日。
第四十五条 按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。
属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。
参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
第四十六条 每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
第四十七条 综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、90%、80%、70%，其余部分由参保人支付。
农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用，按前款规定标准应支付费用的90%报销，有条件的医疗机构可实行记账。
第四十八条 参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休补助500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。
第四十九条 每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。
本办法实施之前计算的地方补充医疗保险参保年限可连续计算。
第五十条 地方补充医疗保险参保人发生的下列费用，在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付90%：
（一）列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用；
（二）在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。
第五十一条 参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付，具体办法由市劳动保障部门另行制定。
第五十二条 参保人符合出院标准、应当出院而不出院的，自应当出院之日起其住院医疗费用医疗保险基金不予支付。
第五十三条 医疗保险基金不予支付参保人因下列情形之一发生的医疗费用：
（一）除本办法第三十六条第二款规定情形外自购药品的；
（二）因工伤、他人责任造成伤害的；
（三）因本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（四）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
（五）自行到国外、港、澳、台就医的；
（六）国家、广东省、本市规定的其他情形。
第五章 参保人就医、转诊（院）及市外就医
第五十四条 综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。
住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医。
农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，也可在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；急诊抢救可到市内定点医疗机构就医；需要住院的，应当在选定社康中心的结算医院治疗；按规定办理转诊手续后，也可到其他医疗机构就医。
第五十五条 综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。
第五十六条 综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的，可申请转往市外医疗机构就诊：
（一）所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类；
（二）经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；
（三）属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
第五十七条 符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医疗机构就诊的，应当按以下程序办理转诊（院）手续：
（一）由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由；
（二）由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；
（三）由转出医院科主任签署意见，交医务办或医保办审核并加盖医院公章后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，可以转往市外医疗机构诊治；属于市社保机构核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治。
接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。
第五十八条 农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，由原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊，也可转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，每级转出医院都应向接受转诊的医院出具转诊证明。
第五十九条 参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由先收诊的医疗机构出具转诊证明，且接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。
第六十条 长期派驻在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他城市工作的本市户籍参保人应当在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案；
退休后长期居住在国内其他城市的参保人应当在长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案。
第六十一条 参保人在国内异地急诊住院、本办法第六十条所规定人员在备案的医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销。
参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减。
参保人在国内异地发生的符合本办法规定的生育医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。
参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。
第六十二条 参保人未按本办法规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本办法规定降低20个百分点；参保人未按本办法规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本办法规定降低40个百分点。
第六章 定点医疗机构和定点零售药店
第六十三条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争，以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。
市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构；非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的，由市社会保险机构选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构，选择管理条件和社会信誉较好的零售药店作为定点零售药店。
第六十四条 医院、门诊部、社康中心符合以下条件的，可向市社会保险机构提出申请，签订定点医疗服务协议，成为定点医疗机构：
（一）具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；
（二）遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规章和其他规定；
（三）严格执行国家、广东省、本市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定，收费标准实行公示制度；
（四）承诺严格遵守本市社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管医疗保险工作，配备必要的专职管理人员以及满足社会医疗保险需要的计算机等设备。
企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的在职员工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构，为本单位的参保人提供医疗服务。
第六十五条 零售药店符合以下条件的，可向市社会保险机构提出申请，签订定点医疗服务协议，成为定点零售药店：
（一）具备药品经营许可资格；
（二）遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规章和规定；
（三）严格执行国家、广东省、本市规定的药品价格政策；
（四）能及时供应医疗保险用药；
（五）在零售药店营业时间内，应有至少2名具备执业药师资格或药师（含中药师）以上职称的药学技术人员在岗服务；
（六）承诺严格执行本市社会医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备；
（七）具备基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。
在同等条件下，连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店。
第六十六条 医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应当在两个月内对其进行综合评估，并公布评估结果，综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。
第六十七条 市社会保险机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，并按协议进行管理。
市社会保险机构根据本办法的规定及协议的规定，对定点医疗机构、定点零售药店进行监督和管理，根据其履行协议的情况每两年进行一次信用等级评定，评定的结果予以公布。市社会保险机构根据评定结果对定点医疗机构、定点零售药店及相关工作人员给予奖励，奖励经费列入市社会保险机构的部门预算。
对定点医疗机构、定点零售药店进行信用等级评定的标准由市劳动保障部门会同市质量技术监督部门制定，报市政府批准后执行。
第六十八条 定点医疗机构应当坚持"因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费"的原则，按照本办法的规定和协议约定向参保人提供医疗服务。
第六十九条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，严格禁止以营利为目的的各种开单提成的行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人的经济负担。
第七十条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立医疗保险的专门管理机构，建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度，实行自我管理、自我约束。
第七十一条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单。
第七十二条 定点医疗机构应单独留存参保人的处方、大型医疗设备检查治疗审批单及报告单、检查治疗单、医药费用清单等单据，留存时间至少两年以上，以备市社会保险机构审验。
定点零售药店应单独留存参保人购买药品的处方及明细清单，留存时间至少两年以上，以备市社会保险机构审验。
第七十三条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险及地方补充医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的有关管理规定。
定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。
定点医疗机构与其他单位、个人合作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。
第七十四条 定点医疗机构在接受参保人就医并对其发生的医疗费用记账的，应查验参保人身份。参保人拒绝出示相关的身份证明的，医疗机构对其发生的医疗费用不予记账。
第七十五条 定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时，应审查以下内容：
（一）参保人使用的社会保障卡是否为参保人本人所有；
（二）参保人购买处方药时是否具有定点医疗机构出具的处方；
（三）参保人购买非处方药时，其个人账户积累额是否达到1个月市上年度在岗职工月平均工资。
第七章 费用结算
第七十六条 定点医疗机构和定点零售药店为参保人提供医疗服务实际发生的医疗费用，按本办法规定或协议约定与市社会保险机构结算。
市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店签订的协议应约定结算方式。
医疗保险费结算可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算、按人头门诊定额包干结算或总额预付结算等方式。
第七十七条 参保人在定点医疗机构就医或在定点零售药店购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险规定的医疗费用，按照下列规定办理结算：
（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金、生育医疗保险基金支付范围的，由定点医疗机构如实按规定记账；
（二）属于个人账户支付范围的，由定点医疗机构或定点零售药店从参保人的个人账户中划扣；个人账户不足支付的，应当直接向参保人收取。
第七十八条 参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：
（一）综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用；
（二）长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用；
（三）参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，以及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用；
（四）农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用；
（五）参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用；
（六）在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
第七十九条 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后可以凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：
（一）因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；
（二）因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；
（三）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的。
农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定的医疗机构发生的住院费用，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到结算医院按规定办理审核报销。
第八十条 住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：
（一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的；
（二）经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。
第八十一条 参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内提交以下资料办理报销手续：
转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明（门诊）、出院诊断证明书或出院小结（住院）、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。
第八十二条 本市户籍参保人退休后长期居住在其他地方的，经本人申请，其医疗保险个人账户余额及按本办法规定应划入个人账户的金额可转入其长期居住地的社会保险机构；个人账户金额无法转移的，经本人申请，可一次性发放给本人，进入其领取养老金的银行账户；之后其每月应划入个人账户的金额按月进入其领取养老金的银行账户，不再享受本办法第四十一条规定的待遇。
由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户，不再享受本办法第四十三条规定的待遇。
第八章 监督检查
第八十三条 市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度，并将医疗保险基金收支情况向社会公布。
第八十四条 财政、审计部门依法对医疗保险基金收支、结转和管理情况进行定期审计，并将审计结果向市社会保险基金监督委员会通报。
第八十五条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，将执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。
第八十六条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、广东省、本市医疗服务和药品价格政策的监督。
市药品监督管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。
第八十七条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列工作：
（一）为市劳动保障部门依据本办法制订有关政策提供医疗方面的技术意见；
（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供专家意见；
（三）为市社会保险机构设立医疗保险门诊大病病种等提供专家意见；
（四）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议提供专家意见，对异常医疗费用的合理性进行全面评估；
（五）市社会保险机构指派的其他医疗保险工作。
医疗保险专家委员会的工作经费列入市社会保险机构的部门预算。
第八十八条 参保单位应将医疗保险费的缴交情况每半年向职工公布。
参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。
市社会保险机构应为参保单位和参保人查询提供便利。
第八十九条 任何单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。
举报内容核实后，市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人予以奖励，具体办法另行制定。
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