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河南省信阳市人民政府办公室


信阳市人民政府办公室转发关于信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构管理暂行办法的通知

信政办〔2007〕13号



各县、区人民政府，各管理区、开发区，市人民政府有关部门：

信阳市新型农村合作医疗协调领导小组办公室《信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构管理暂行办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。


二○○七年二月十五日



信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构
管理暂行办法

信阳市新型农村合作医疗协调领导小组办公室

第一章 总 则

第一条 为加强和规范我市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构的管理，根据《河南省人民政府办公室转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》（豫政办〔2003〕30号）和国家有关规定，制定本办法。

第二条 新型农村合作医疗农民工定点医疗机构是指经市、县（区）新型农村合作医疗管理部门考查审核确定，与市、县（区）新型农村合作医疗管理部门签订协议，按照新型农村合作医疗管理有关规定，为参加新型农村合作医疗外出务工农民提供基本医疗服务的外省市医疗机构。

第二章 确定外建定点医疗机构原则

第三条 各县（区）在本县（区）参加过新型农村合作医疗的农民外出务工时相对集中的地点，选定1-2所当地非营利性医疗机构，确认为信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构。

第四条 确定农民工定点医疗机构的基本原则是：有利于方便外出务工农民就地参合、就医；有利于外出务工参合农民补偿；合理控制医疗服务成本和提高外出务工参合农民受益水平。

第五条 农民工定点医疗机构执行信阳市新型农村合作医疗县级医疗机构报销比例标准。

第六条 农民工定点医疗机构应具备以下基本条件：
（一）持有有效的医疗机构执业许可证；
（二）遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；
（三）严格执行当地省、市有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；执行河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录。
（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，接受信阳市新型农村合作医疗管理部门的监督检查，认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议；
（五）建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员。
（六）配备与信阳市新型农村合作医疗信息管理系统接口的信息管理系统。

第七条 考察确定为信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构，要与各县（区）新型农村合作医疗管理办公室签定协议。协议要明确双方的权利和义务，包括服务内容、服务质量、费用结算、不予支付的服务项目和药品、医疗费用给付、审核与控制、争议处理等。原则上协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方，并向社会公布。

第八条 农民工定点医疗机构变更机构名称、法定代表人、单位性质、所有制形式、地址、诊疗项目时，办理变更手续后，应及时向信阳市新型农村合作医疗管理部门通报，由信阳市新型农村合作医疗管理部门对其变更内容进行复核，对符合定点要求的，保留其定点服务资格。

第九条 经市、县级卫生行政部门确定的农民工定点医疗机构，县（区）新型农村合作医疗管理部门要及时向本县（区）农民公布。

第三章 农民工定点医疗机构职责与任务

第十条 农民工定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《信阳市新型农村合作医疗农民工定点医疗机构》标牌，与农民工定点医疗机构解除或终止协议，应及时收回定点标牌。

第十一条 农民工定点医疗机构要建立新型农村合作医疗领导和管理组织，配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理新型农村合作医疗工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。

第十二条 农民工定点医疗机构为信阳市参加新型农村合作医疗外出务工农民提供服务时，必须使用由信阳市各试点县（区）规定的登记本、结算单等各种单据和账表。

第十三条 农民工定点医疗机构要认真组织医务人员学习河南省新型农村合作医疗制度政策和各项规定，并严格执行。要制定并完善各项管理制度，严格执行医疗技术操作规范，努力提高医疗服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

第十四条 农民工定点医疗机构要按照新型农村合作医疗制度的要求，强化服务意识，优化服务流程，保证外出参合农民得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗保健服务。

第十五条 农民工定点医疗机构必须执行《河南省省新型农村合作医疗报销基本用药目录》（县级定点医疗机构标准），因病施治，合理用药，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝开具人情方、大处方。

第十六条 农民工定点医疗机构内要确定专（兼）职人员负责新型农村合作医疗费用补偿的审核工作，审核人员的主要职责是：
（一）审核就诊的外出参合农民是否人、证相符；
（二）审核新型农村合作医疗有关处方用药、检查化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

第十七条 农民工定点医疗机构负责对在本机构就诊外出参合农民的减免补偿资金进行初审，进行现场减免，并及时将有关资料报送信阳市试点县（区）新农合管理部门进行复审。

第十八条 农民工定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。

第十九条 农民工定点医疗机构要如实为参合者提供处方、病历、统一收费凭据、医药费用清单、出院记录和转诊审批表等相关证明材料。严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第二十条 农民工定点医疗机构要积极主动地配合信阳市试点县（区）做好外出务工农民参合缴费工作。

第二十一条 农民工定点医疗机构要在本单位的显著位置公示信阳市新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下：
（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；
（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；
（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；
（四）新型农村合作医疗不予减免报销的项目；
（五）信阳市试点县（区）新型农村合作医疗部门规定的其他公示项目。

第四章 县（区）新型农村合作医疗管理部门职责与任务

第二十二条 县级新型农村合作医疗管理办公室负责农民工定点医疗机构的考察确定。完善与农民工定点医疗机构信息管理系统对接，确保畅通。

第二十三条 负责农民工定点医疗机构的宣传，引导外出务工农民就地参合、就地就医。

第二十四条 核对外出务工农民就地参合名单，验明身份登记注册。

第二十五条 根据农民工定点医疗机构信息管理系统传送的外出务工农民就医补偿资料，及时审核，办理补偿资金划拨。

第五章 外出务工农民参合、就医、补偿

第二十六条 外出务工参合农民可以在外省、市农民工定点医疗机构就地办理参合手续。

第二十七条 凭身份证、《合作医疗证》在农民工定点医疗机构就地就医、就地减免报销。报销比例按县（区）级定点医疗机构报销比例。

第二十八条 患病需要住院治疗的，实行登记审核制度。
（一）在农民工定点医疗机构就诊的，由经治的外建定点医疗机构核准后，办理住院手续，并由农民工定点医疗机构报信阳市试点县（区）新型农村合作医疗管理办公室备案。
（二）农民工需要转到农民工定点医疗机构以外就诊的，必须由农民工定点医疗机构出具转诊证明，并及时向所辖县（区）新型农村合作医疗管理办公室申请，经县（区）新型农村合作医疗管理办公室审核同意后方可转院治疗。

第六章 监督管理

第二十九条 信阳市各县（区）新型农村合作医疗管理办公室定期或不定期对农民工定点医疗机构依据服务合同书进行检查，实行动态管理。

第三十条 信阳市各县（区）新型农村合作医疗管理办公室对农民工定点医疗机构外出务工参合对象医疗费用进行严格检查和审核，农民工定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料和帐目清单。

第三十一条 县（区）新型农村合作医疗管理办公室对违反新型农村合作医疗有关规定的农民工定点医疗机构，可视不同情况，批评、限期整改，直至取消定点资格。

第七章 附 则

第三十二条 各县（区）新型农村合作医疗管理办公室可根据本办法制定实施细则。

第三十三条 本办法由信阳市新型农村合作医疗管理办公室负责解释，自发文之日起实行。


动产抵押物转让的对抗效力—以物权法第一百零八条为研究对象

李晓光 曲刚


　　在动产抵押期间内,基于法律上的合法原因占有抵押物的无处分权人将抵押物转让给善意第三人,将导致法律关系上的何等变化;抵押权人可否依据抵押在先而对抗善意第三人，本文将以物权法第108条与担保法第43条及物权法第188条为基础，对其予以分析。
　　一、问题的提出
　　举例以析之，甲以其所有的一套生产设备抵押于乙，并办理抵押登记，后甲将该设备交由丙保管，保管期间，丙将其卖于善意第三人丁且已交付。从该案例来看，如依据物权法第108条规定“善意受让人取得动产后，该动产上的原有权利消灭，但善意受让人在受让时知道或者应当知道该权利的除外”那么在该案中的丁取得生产设备的所有权，但依据担保法第四十三条：“当事人以其他财产抵押的可以自愿办理抵押物登记，抵押合同自签订之日起生效。当事人未办理抵押登记的，不得对抗善意第三人…….”物权法第188条：“以本法第一百八十条第一款第四项、第六项规定的财产或者第五项规定的正在建造的船舶、航空器抵押的，抵押权自抵押合同生效时设立；未经登记的不得对抗善意第三人”，因该抵押权已经登记，那么就具有对抗善意第三人的功能，因此本案抵押权人乙可以行使抵押权，并且该抵押权可以对抗善意第三人丁。同一案情适用不同的法律条文，得出的结论却如此大相径庭，令人惊讶。
　　二、物权法第108条的理解
　　本条是关于善意取得动产的法律效果的规定。
　　所谓的善意取得效果是指在符合善意取得构成要件的情形下所产生的法律后果。在善意取得的情况下，原权利人与受让人之间发生了物权的变动效力，即所谓的善意第三人人因其善意取得标的物的所有权，而原权利人的所有权因此而消灭。根据善意取得制度从无处分权人处取得动产所有权，该权利的取得并不是基于买卖等让与行为而取得标的物的所有权，而是基于法律的直接规定。故善意取得制度属于原始取得，因此对于善意第三人取得的动产所有权而言，其原权利上的限制原则也应消灭。
　　根据我国法律有关规定，在动产上设置的除所有有权以外的权利主要包括抵押权、质权及留置权。依据本条规定，很多学者认为，只要善意受让人在受让动产时是善意的，那么原有权利包括担保物权在内的他物权统归消灭。
　　对于该条文的合理性，笔者不敢苟同，因为该条文与下文将要论述的部分有很大出入，笔者认为，应明确该条文中的“原有权利”应排除以登记的动产抵押权，只有这样才能体现动产抵押登记的公信力，才能维护交易的稳定性。

三、担保法第43条及物权法188条的理解
　　依据担保法第43条及物权法第188条规定我们可以看到动产抵押以登记为对抗效力，即动产抵押非经登记，不得对抗善意第三人，动产抵押合同签订后，若未登记抵押人恶意转移抵押物的，对于善意取得该抵押物的受让人，抵押权人无权行使追及权，而只能要求抵押人重新提供新的担保或者要求其及时履行相关债务。
　　反言之，若动产抵押权已经登记，则抵押权人可以依据该登记的动产抵押对抗善意第三人，第三人仅能向债务人请求损害赔偿。
　　四、所有权与动产抵押权的优先性问题
　　他物权是所有权之外在某一方面对标的物进行支配的一种物权。它包括用益物权和担保物权。动产抵押权属于他物权的一种。对于他物权的另一种理解方式即对所有权的限制。所有权除通过法律规定的限制以外本来并没有其他限制，所有权人可以自由的行使其占有、使用、收益和处分的权能。但是所有权人既然能够享有处分标的的权能，因此也就具有在所有的物上设定负担，以限制自己权利的行使，即所谓的所有权人在其所有的物上设定的他物权优先于其所有权。
　　但本文所述的是无处分人基于合法原因占有动产抵押物并将其转让给善意第三人，而此时将发生善意第三人取得该抵押物的所有权，那么对于该动产抵押物所存在的抵押权和第三人所具有的所有权何者优先，我国现行法律没有对其进行明确规定。笔者认为，既然原所有权人在该动产上设定抵押权，如未经登记，那么对于其后取得所有权的善意第三人来说，尽管其所有权发生在后，但因其抵押权未登记，因此该抵押权不能够限制善意第三人取得的所有权。反之，抵押权已经登记的，则可以依据抵押设立在先而对抗善意第三人的所有权，因此其应受先设立的抵押权的限制，即在先物权优于在后物权。所以笔者倾向于登记在先的动产抵押权的效力优于取得在后的所有权的效力。
　　五、动产抵押权人与善意受让人利益冲突
　　物权法108条规定了善意受让人从无处分权人处取得动产，原有权利归于消灭，依据前文分析，该动产上的原有权利包含除所有权以外的所有的他项权利，即包括用益物权和担保物权，既然该动产上原有权利归于消灭，那么对于属于担保物权的抵押权也应消灭。但恰恰担保法第四十三条及物权法第一百零八条条的规定了已经登记的动产抵押权可以对抗善意第三人，对于第三人的范围，通常理解，该第三人主要指与抵押财产有利害关系的抵押人和抵押权人以外的抵押物的受让人。例如前文案例中的丁。笔者认为动产抵押权人与善意受让人之间的主要矛盾是抵押权的追及效力和善意第三人取得抵押物所有权的排他效力之间的矛盾。物权法第108条与物权法188条在规定相互矛盾，如依据108条，将损害动产抵押权人的利益，但是如果依据第188条将损害善意第三人的利益。对于如何平衡二者之间的利益我国的相关立法没有明确规定。
　　六、协调动产抵押权与善意受让人的所有权之间的途径
　　抵押权人和受让人冲突的根源是动产抵押公示制度不足，关于动产抵押权登记模式不外乎包括以下几种方式
　　（一）意思成立主义
该主义认为，根据当事人的合意便发生动产抵押担保的效力，但是该种学说存在着善意第三人不容易辨明动产是否已经设定抵押权，因此其取得所有权往往不能很好的受到法律保护，不利于商品经济的正常进行，不利于交易的安全。尽管该主义存在手续简便，但其公示性不足是其最大诟病。
　　（二）书面成立主义
　　当事人设定动产抵押权，除了达成合意以外，还需书面合同。其具体功能在于使双方的权利和义务的明朗化，在一定程度上，可以防止欺诈，但是欠缺公示性依然存在。
　　（三）严格登记生效主义
　　登记生效主义是指动产抵押权未经登记不能够产生动产抵押权的设定效力。其对物权变动采取严格公示制度，便于确定物权变动时间，有利于交易的安全。但缺点在于偏重形式，灵活性不足而且会增加交易费用和登记机关的负担。
　　（四）书面成立—登记对抗主义
　　该主义认为，设定动产抵押权，除了当事人达成合意外，尚需履行法定登记手续，才能对抗善意第三人。从当事人交易便捷和尊重当事人意愿的角度看，该主义具有灵活简便，可以使动产抵押法律关系居于明确和防止欺诈，更利于加速动产抵押交易的进行，从而有助于动产抵押制度的发展。
　　笔者认为,书面成立—登记对抗主义赋予当事人充分的自主选择权:已经登记的动产抵押权可以对抗其后在动产上所发生的一切物权,未办理抵押登记,此种抵押权并不能排斥善意第三人所取得的所有权。该主义既能较为充分地保护抵押权人,也能保护善意受让人和维护交易安全:受让人可以查询登记机关的登记薄从而知悉标的物上是否负有抵押权,从而避免自身利益受到损失。
　　七、结语
　　物权法第108条与担保法第43条及物权法第188条规定之间存在着矛盾，但是如何协调二者之间的矛盾，笔者认为，对于物权法第108条立法部门应出台相关的立法解释明确该条文中的“原有权利”的范围，应将登记在先的动产抵押权排除在外。即动产抵押权在先且未经登记的不得对抗善意第三人，善意第三人取得抵押物的所有权。反之，动产抵押权在先且已登记，抵押权人可对抗善意第三人就该抵押物主张的优先受偿权，第三人仅能向无处分权人请求损害赔偿。


靖宇县人民法院　李晓光 曲刚